磁共振实时指导放射治疗网络钻研会2022季（二）
复星医疗器械美中互利医疗
美国威瑞公司/ViewRay Inc.
MR指导放射治疗在前线腺中的作用
Dr. Philip Camilleri
MR指导放射治疗在前线腺中的作用
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和荷兰阿姆斯特丹的VUMC医院建设了亲近的相助
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使用均一剂量，，，，，，，暂不必靶区内同步推量
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在每个分次治疗时举行在线自顺应优化
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不在直肠和前线腺间植入凝胶脱离物（Spacer）
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较短的治疗总疗程 -
较低的副反应 -
较好的耐受性
Dr. Camilleri首先先容了GenesisCare在MRIdian上治疗病种的漫衍情形，，，，，，，其中前线腺癌和上腹部肿瘤为主要病种，，，，，，，划分各占45%和40%。 。。。。。
Figure 2?GenesisCare在MRIdian上治疗病种的漫衍情形
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MRI影像：只管MRIdian场强只有0.35T，，，，，，，但其能获得清晰的诊断级MRI影像，，，，，，，影像质量较佳。 。。。。。
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逐日自顺应：MRIdian允许用户在逐日治疗时举行MRI扫描，，，，，，，因此可以看到肿瘤和危及器官（OAR）新的形状和位置，，，，，，，可以据此利便地调解轮廓勾画和在线自顺应妄想。 。。。。。
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自动组织追踪和自动门控出束：MRIdian另一个奇异的优势是能在MRI影戏成像下举行自动组织追踪和自动门控出束，，，，，，，这样就能包管仅当靶区位于照射窗内，，，，，，，系统才会举行出束。 。。。。。
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功效成像：MRIdian可以收罗功效磁共振成像，，，，，，，可以评估肿瘤对放疗的反应。 。。。。。
另外，，，，，，，Dr. Camilleri还展示了一位髋枢纽置换术后前线腺患者MRIdian 0.35T MRI影像和CT定位图像，，，，，，，MRIdian MRI图像受金属髋枢纽假体影响较小，，，，，，，仍能看清靶区和所有危及器官，，，，，，，见Figure 5。 。。。。。以是，，，，，，，仍然能为患者提供逐日在线自顺应放疗妄想，，，，，，，但值得注重的是，，，，，，，射束必需避开金属髋枢纽，，，，，，，见Figure 6。 。。。。。
Figure 5?Dr. Camilleri展示的髋枢纽置换术后前线腺患者MRIdian 0.35T MRI影像（左）和CT定位图像（右），，，，，，，MRIdian MRI图像受金属髋枢纽假体影响较小
Figure 6?MRIdian MRI图像受金属髋枢纽假体影响较小，，，，，，，仍然能为患者提供逐日在线自顺应妄想调解
通过展示一位左侧精囊腺癌的原始妄想和逐日自顺应妄想，，，，，，，清晰显示了靶区和危及器官在每次放疗时均有较大转变，，，，，，，通过MRIdian在线自顺应功效，，，，，，，可以在较洪流平上修正这些转变，，，，，，，在做到给予靶区高剂量的同时，，，，，，，尽可能的镌汰危及器官的剂量。 。。。。。
在使用MRIdian以SABR放射消融方法治疗患者不久后，，，，，，，英国就遭遇到了新冠疫情，，，，，，，导致大宗放疗中心缩减、阻止效劳，，，，，，，甚至关停。 。。。。。GenesisCare在疫情时代为就诊的所有前线腺癌患者，，，，，，，都举行5个分次的SABR放射消融治疗。 。。。。。第一年使用的剂量支解为36.25Gy/5F，，，，，，，第二年升级了规程，，，，，，，在�；；；； ；； ；の＜捌鞴俚幕∩�，，，，，，，给予靶区内同步推量至CTV 40Gy/5F，，，，，，，PTV 36.25Gy/5F。 。。。。。
关于为前线腺癌患者举行少分次大剂量的放射消融，，，，，，，Dr. Camilleri提供了大宗文献依据，，，，，，，在放射生物学线性二次方程模子中，，，，，，，前线腺癌的α/β值很低，，，，，，，约莫仅为1.4，，，，，，，见Figure 9。 。。。。。相比其它α/β值较高的肿瘤，，，，，，，对前线腺癌来说少分次大剂量具有更高的肿瘤细胞杀伤力。 。。。。。
Figure 9?前线腺癌的α/β值
就放射消融治疗相比通例支解的临床效果，，，，，，，现在主要有两个临床试验，，，，，，，一个是HYPO-RT-PC，，，，，，，另一个是PACE-B，，，，，，，这两个临床试验均批注放射消融不劣于通例支解。 。。。。。
Figure 10?前线腺癌的放射消融临床研究：HYPO-RT-PC和PACE-B
在Kishan揭晓的关于合并SBRT的研究中，，，，，，，搜集了12项单组二期研究，，，，，，，入组了2000多名患者，，，，，，，效果证实，，，，，，，放射消融在镌汰放疗毒性上有显着的优势。 。。。。。另外，，，，，，，荷兰阿姆斯特丹揭晓的MRIdian磁共振指导前线腺癌放射消融治疗单组二期研究批注，，，，，，，MRIdian能有更好的预后。 。。。。。
Figure 11 前线腺癌的放射消融临床研究：Kishan的汇总研究和磁共振指导放射治疗的研究
Figure 12 前线腺癌的放射消融临床研究：Kishan和UCLA举行的MIRAGE临床试验
?MRIdian磁共振指导放射治疗的放疗妄想和轮廓勾画
Dr. Camilleri体现，，，，，，，他们在做在线自顺应放疗的时间，，，，，，，为了提高速率，，，，，，，仅对靶区外放3cm以内的危及器官的转变举行自顺应调解或重新勾画轮廓，，，，，，，见Figure 13。 。。。。。这样可以缩短轮廓勾画的时间。 。。。。。关于放疗妄想，，，，，，，使得95%的靶区体积接受到100%的处方剂量笼罩，，，，，，，并将最大剂量限制为2%的靶区体积不凌驾处方剂量的110%，，，，，，，这样就能包管在图像上很难显示的尿道不会超量，，，，，，，见Figure 14。 。。。。。另外，，，，，，，在制作放疗妄想时，，，，，，，将PTV分为PTV LOW和PTV High，，，，，，，PTV和危及器官重叠的部分为PTV LOW，，，，，，，将PTV LOW的剂量目的设定在危及器官的耐受剂量以下，，，，，，，这样就能包管危及器官不超量，，，，，，，见Figure 15。 。。。。。
?前线腺癌逐日在线自顺应妄想调解的意义
前线腺癌放疗时若使用原妄想的剂量漫衍，，，，，，，会有较大欠量区，，，，，，，可以通过MRIdian在线自顺应优化�？？？ ？？？槔愕馗纳魄妨�。 。。。。。
Figure 16前线腺癌放疗时若使用原妄想的剂量漫衍，，，，，，，有较大欠量区（左）；；；； ；； ；在线优化后的剂量漫衍，，，，，，，无欠量区（右）
?前线腺癌分次内运动治理
?前线腺癌分次间运动治理
Dr. Camilleri体现前线腺放疗的分次间，，，，，，，前线腺的移动度不算大，，，，，，，但精囊腺的移动度较大，，，，，，，可以抵达5mm左右，，，，，，，通过MRIdian逐日在线自顺应妄想调解可以修正这些运动。 。。。。。
Figure 18?前线腺放疗的分次间，，，，，，，前线腺的移动度不算大，，，，，，，但精囊腺的移动度较大
只管前线腺癌的放疗疗效较好，，，，，，，但遗憾的是仍有30-50%的患者碰面临复发，，，，，，，且20-30%的患者为前线腺靶区内复发，，，，，，，而复发的患者仅仅有2%接受了进一步的局部拯救性治疗，，，，，，，例如拯救性前线腺切除术、超声刀或者是冷冻治疗。 。。。。。大部分患者的治疗计划是终身雄激素阻断疗法，，，，，，，而这种疗法往往会带来一些严重的副作用，，，，，，，会切实影响到患者的生涯质量。 。。。。。只有很是专业的医院才华举行局部拯救性治疗。 。。。。。
GenesisCare制订了其对前线腺癌放疗后复发的磁共振指导再次放疗的规程，，，，，，，包括使用多参数MRI图像和PSMA PET图像，，，，，，，要求举行活检证实，，，，，，，还会实验安排直肠-前线腺阻隔凝胶。 。。。。。凭证影像和活检的情形，，，，，，，对前线腺所有腺体或部分腺体举行30-35Gy/5次的放射消融治疗。 。。。。。阻止2022年11月份，，，，，，，GenesisCare英国已经在MRIdian上治疗了12例复发的患者，，，，，，，均在直肠和前线腺之间安排阻隔凝胶，，，，，，，无Ⅰ度以上的消化道GI毒性，，，，，，，有4名患者有Ⅰ度泌尿道GU毒性，，，，，，，7名患者为Ⅱ度GU毒性。 。。。。。
Dr. Camilleri先容了一位72岁，，，，，，，在2006年接受了55Gy/20F放疗后复发的前线腺癌患者。 。。。。。其时它的PSA为28，，，，，，，局部晚期，，，，，，，期别为T3aN0M0。 。。。。。PET-CT显示前线腺左后部局部高代谢，，，，，，，活检也证实了这一点，，，，，，，并且活检效果批注肿瘤侵入左侧精囊腺底部。 。。。。。将其MRIdian MRI图像和PET-CT图像融合后，，，，，，，再凭证活检效果确定靶区，，，，，，，见Figure 20-22，，，，，，，并制作放疗妄想。 。。。。。放疗剂量为35Gy/5次，，，，，，，凝胶阻隔物很好地包括了直肠，，，，，，，见Figure 23，，，，，，，靶区和危及器官受量见Figure 24。 。。。。�；；；； ；； ；颊哂�2020年12月接受治疗，，，，，，，他体质很好，，，，，，，在放疗时代和之后，，，，，，，坚持每周三次5公里跑步，，，，，，，始终未泛起GU和GI毒性。 。。。。。他的PSA最低值为0.45，，，，，，，在2022年5月的随访数据中，，，，，，，睾丸激素水平回到了正常的33%。 。。。。。在2022年1月的放疗后PSMA PET的图像上，，，，，，，未见肿瘤高代谢见Figure 25。 。。。。。
Figure 23?放疗后复发的前线腺癌患者在MRIdian上的放疗妄想
Figure 24?放疗后复发的前线腺癌患者放疗妄想中靶区和危及器官的受量
Dr Camilleri体现在前线腺癌上放射消融治疗有显着优势，，，，，，，现有数据也能支持放射消融治疗对治疗前线腺癌寡转移的优势。 。。。。。Dr Camilleri先容了一位在2015年做了前线腺切除术的患者，，，，，，，在2020年发明PSA升高，，，，，，，PSMA PET扫描效果显示有个直肠系膜淋投合转移，，，，，，，病灶紧靠直肠。 。。。。。在MRIdian上使用在线自顺应手艺、自动肿瘤追踪和自动门控出束手艺，，，，，，，放射消融治疗很乐成，，，，，，，患者完成治疗确当天就去度假了，，，，，，，没有肠道副作用。 。。。。。SABR治疗后，，，，，，，他的PSA水平也降下来了。 。。。。。
Figure 27?前线腺癌术后淋投合转移患者的第一次治疗和第二次治疗的在线自顺应放疗妄想
Figure 28?前线腺癌Five or Two(FORT)临床研究先容
GenesisCare举行准备Five or Two(FORT)临床研究的剂量支解模式如下：
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PTV 37.5Gy（靶区内可能同步加量至45Gy）/5个分次/隔日治疗，，，，，，，10天内完成疗程
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PTV 25Gy（靶区内可能同步加量至28Gy）/2个分次，，，，，，，6天内完成疗程
Figure 29?前线腺癌Five or Two(FORT)临床研究剂量支解模式
美中互利医疗有限公司是复星医药医疗器械事业部（复星医疗器械）的实体化运营平台，，，，，，，始终致力于中国医疗器械的生长。 。。。。。作为一家先进医疗装备的供应商和中国医疗器械行业践行者，，，，，，，专注为全球医疗康健领域提供高质量的医疗康健相关科技、产品及效劳，，，，，，，立志于成为全球立异医疗器械和手艺提供者的战略相助同伴。 。。。。。
公司为全球立异的医疗手艺和医疗器械制造商提供了一个奇异的全方位营销平台。 。。。。。专业优势涵盖了产品注册、市场营销、临床科研、售后效劳、商务相助、物流仓储等。 。。。。。
现在公司营销营业聚焦骨科、神经、肿瘤精准治疗、医美医教、医疗耗材等焦点赛道。 。。。。。
美国威瑞公司依托先进科技创立了MRIdian系统：[2]
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装机数目多——54套系统遍布全球精准放射治疗中心
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患者数目多——已为全球凌驾2.7万名病患带来康健
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顺应症普遍——可以笼罩约65种肿瘤临床顺应症
MRIdian磁共振指导放射治疗系统的手艺优势
全新视野
高清晰实时可视化显示肿瘤界线及周围脏器
完善塑形
凭证天天治疗靶区的剖解转变自动调解计划
精准攻击
以自动软组织磁共振成像指导射线追踪治疗
通用机房
无需重大刷新即可在现有加速器机房内装置
声明：本文是凭证Dr Philip Camilleri的视频翻译整理的内容，，，，，，，仅代表Dr Philip Camilleri的小我私家看法，，，，，，，仅供参考，，，，，，，若有问题请联系小编。 。。。。。Dr Philip Camilleri的原内容请参考上面的视频。 。。。。。
数据泉源：
[1]泉源于BioSpace官方网站
[2]泉源于美国威瑞公司提供的数据
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